A palma das mãos é uma localização muito comum da hiperidrose. Frequente está associada à hiperidrose plantar. As pessoas que têm hiperidrose palmar frequentemente dizem que apresentam o sintoma desde a infância. Os sintomas geralmente pioram em situações de ansiedade, tensão, nervosismo.
O suor exagerado na palma da mão dificulta atividades cotidianas, como escrever, segurar objetos, teclar no computador, falar ao telefone, tocar instrumentos. Pioram com o contacto físico como cumprimentar as pessoas, ficar de mãos dadas, tocar, encostar nos outros. Aumenta com o uso de cremes, gel, pomadas.
O sintoma costuma prejudicar muito a vida pessoal, social, escolar, profissional. As diversas profissões podem ser comprometidas de forma diferente. É frequente ouvir relatos de dificuldades em entrevistas de emprego, dinâmica, atividades religiosas, instrumentos musicais, desenhar, costurar. Muitos pacientes não seguem a carreira profissional que desejavam, outros relatam dificuldades na vida profissional, na vida escolar.
Os pacientes podem relatar necessidade de lenço ou pedaço de pano para escrever, enxugar a palma da mão na calça, sobre a coxa, costume de lavar as mãos várias vezes.O comprometimento funcional da mão muitas vezes está acompanhado de alterações na temperatura da mão e na coloração da palma da mão.
Toxina Botulinica no Tratamento da Hiperidrose Palmar
As vantagens e desvantagens da utilização da toxina botulinica na hiperidrose primária já foi discutida anteriormente. Na situação específica da hiperidrose palmar temos observado que a maioria dos pacientes que submeteram-se a tal procedimento referem aplicações dolorosas, necessidade de multiplas “picadas”, necessidade de varios “retoques” (novas aplicações nas “ilhas” que restam após aplicação). Em síntese, o tratamento com toxina botúlinica, na nossa impressão, não parece oferecer resultados consistentes no tratamento dessa forma de hiperidrose.
Simpatectomia no Tratamento da Hiperidrose Palmar
A simpatectomia torácica é o tratamento uniformemente eficaz e definitivo para o tratamento da hiperidrose palmar. O procedimento cirúrgico para o tratamento da hiperidrose reveste-se em algumas peculiaridades técnicas relacionadas à maneira de fazer o bloqueio do nervo. Na técnica que utilizamos consideramos que não existe necessidade da destruição pela ablação ou eletrocoagulação do gânglio simpático correspondente. Por isso recomendamos o bloqueio simpático utilizando “clips” de titânio.
A cadeia simpática é dissecada e a região onde se pretende aplicar os clips é cuidadosamente isolada, acima e abaixo do gânglio a ser bloqueado. Os clips são aplicados. Ao final da operação é feita radiografia que comprova o perfeito posicionamento dos clips.
O restante do procedimento é semelhante às demais operações para bloquear a cadeia simpática.
Situações Especiais
Costela cervical, lobo da veia ázigos, deformidades torácicas, aderências causadas por doenças pleuro-pulmonares prévias, que em situações extremas incluem toda a extensão da cavidade pleural e é chamada tórax obliterado. Tais condições não inviabilizam a operação, porém a tornam mais complexa. Tais eventualidades ressaltam a importância desse tipo de operação ser realizado por cirurgião torácico experiência e competência para resolver tais casos. Tratando-se de cirurgia realizada sobre o sistema nervoso, algumas operações incompletas ou frustradas podem ser problema serio.
Infelizmente – em grande parte face a aparente “simplicidade” da operação – não têm sido raros a observação de maus resultados após a simpatectomia – operações pouco eficientes, resultados assimetricos, recidivas precoces, etc. Muitas vezes há necessidade de reoperação ou pior: condições irreversíveis que inviabilizam reoperações para revisão da operação que apresentou mau resultado.
Assim, consideramos que o resultado da operação deve ser bom na primeira operação. A simpatectomia torácica é sim, operação de média complexidade; porém por ser simples não deve ser negligenciada e muitas vezes feita por cirurgiões sem experiência no manejo de pacientes com hiperidrose e na correta indicação do melhor tratamento, levando sempre em conta todas as opções disponíveis, numa avaliação caso-a-caso.